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腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些?
[发布时间:2014-09-25 15:02:28 ] [阅读次数:2858 次 ]

    腰椎间盘突出症的病人可因髓核突出的部位、大小、病程长短以及个体差异的不同而表现出各种各样的临床症状。主要的临床表现有:

(1)腰部疼痛:大多数腰椎间盘突出症的病人都有这一症状。 腰痛可在有明确的扭伤或外伤后出现,也可在无明显诱因的情况下出现。腰痛的范围较广泛,但主要在下腰部及腰骶部,以时轻时重的钝痛为主,急性期可有撕裂样锐痛,平卧时疼痛可减轻,久站或弯腰活动时疼痛加重。 疼痛的机理是髓核突出 纤维环破裂产生的代谢产物刺激了周围组织的神经纤维所致。疼痛剧烈时可使腰椎活动明显受限。

(2)一侧或双侧下肢放射痛:下肢放射痛可在腰痛发生前出现,也可在腰痛发生后或同时出现。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背,呈放射性刺痛,严重者可呈电击样疼痛。为了减轻疼痛,病人往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。放射痛一般多发生于一侧下肢,即髓核突出的一侧。少数中央型突出的患者可有双侧下肢放射痛,一般一侧轻、一侧重。下肢放射痛的直接原因是突出物及其炎性代谢产物对神经根的刺激。

(3) 下肢麻木及感觉异常:下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现,其机理主要是突出物的机械性压迫神经根的本体感觉和触觉纤维。麻木或感觉减退的区域与受累的神经根相对应。下肢的感觉异常主要是发凉,患肢温度降低,尤以脚趾末端最为明显,这是由于椎旁的交感神经纤维受刺激,引起下肢血管收缩的缘故。

(4)肌力减弱或瘫痪:突出的椎间盘压迫神经根严重时,可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪。这多为腰4-5椎间盘突出,腰5神经根受压麻痹所致。一般可出现胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌、伸趾长肌麻痹,表现为伸    拇力或屈拇力下降,重者表现为足下垂。

(5)间隙性跛行:患者行走时,可随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状,在休息一段时间后又可行走,再走相同的距离又出现同样的症状。这是由于腰椎间盘突出后继发地产生腰椎椎管狭窄,行走后可促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血,继而静脉瘀血,出现神经根炎,加重症状。

(6)马尾神经症状:中央型的腰椎间盘突出,若突出物较大,或椎管骨性狭窄,可压迫马尾神经,出现会阴部的麻木、刺痛,排尿、排便无力;女性可出现尿失禁,男性可出现阳萎。此型应尽快手术治疗。

(7)体征:腰椎生理前凸减小、平直或后突:正常情况下,脊柱从侧面观有四个凸起,即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸。由于椎间盘突出后,刺激了相应的神经根而引起疼痛,为了使突出物的张力变小以减轻对神经的刺激,椎间隙的后部增宽,因而在外形上出现生理前凸变小,甚至平直或后凸,以尽可能加宽后部间隙,使后纵韧带紧张度增加,而髓核部分还纳。同时可使黄韧带相应地紧张,增大了椎管容积。主要体征如下:

    ①腰椎侧弯:腰椎侧弯可凸向患侧或凸向健侧,这取决于突出物与神经根的关系。如突出物在神经根的内侧,腰椎就向健侧侧弯,从而减轻突出物对神经根的压迫;相反,如突出物在神经根的外侧,腰椎则向患侧侧弯。部分病人出现交替性侧弯的变化,这往往是由于突出物位于神经根的正前方,当腰部活动时,神经根可移向突出物的内侧或又移向外侧。这种迹象表明神经根与突出物没有粘连。一般来说,腰4-5间盘突出出现腰椎侧弯的程度比腰5、骶1明显。

    ②压痛点:腰椎旁的压痛点,在腰椎间盘突出症的诊断中具有重要价值。压痛点多位于病变间隙棘突旁。如突出发生在腰4-5间隙,则在腰4-5棘突旁有深压痛。典型者压痛可向同侧臀部及下肢放射。这是因为深压时刺激了腰背肌肉的背根神经纤维,使原来敏感性已增高的神经根产生感应痛。放射的远近程度不一,有的病人仅放射到骶尾部或同侧臀部,亦有一部分病人无明显放射痛,甚至压痛也不明显。这与压痛的部位是否准确、病人肌肉的发达程度、病变发展的不同阶段都有关系。

   ③腰部活动受限:正常情况下,腰椎前屈约45度,后伸20度,左右侧屈分别为30度。在腰椎间盘突出时,腰部的前屈、后伸及侧屈均受限制。


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